Policitemia (Eritrocitose Secundária) induzida por anabolizantes esteroides (AES): implicações clínicas e estratégias de manejo na medicina do esporte

Trata-se de um efeito farmacológico consistente, particularmente evidente em regimes suprafisiológicos, e que exige atenção clínica devido às suas implicações hemodinâmicas.

Diferentemente do quadro de Policitemia Vera, que apresenta origem clonal, a eritrocitose induzida por AES é uma resposta adquirida e dependente de dose, tempo de exposição e fatores individuais. Ainda assim, quando não monitorada, pode evoluir para um estado de hiperviscosidade sanguínea com impacto direto na microcirculação e no risco importante.

Mecanismos fisiopatológicos

A estimulação da produção renal do hormônio Eritropoetina, com aumento do estímulo eritropoiético sistêmico gera a supressão da hepcidina, ampliando a disponibilidade de ferro circulante com ação direta sobre a medula óssea, promovendo expansão da linhagem Eritroide (Eritropoiese). 

Esse efeito também pode ocorrer com potencial sinergismo com hipóxia relativa, em casos de pacientes portadores de Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) ou exposição à altitude.

Hormônios Esteroides Anabólicos (AEs) com maior potencial eritrogênico

Podemos citar alguns como aTestosterona e seus esteres, especialmente em ésteres de longa duração, Nandrolona, Boldenona, frequentemente associada a elevações expressivas de hematócrito, Trembolona, Oxandrolona, Oximetelona e Estanozolol. 

O efeito eritropoiético é claramente dose-dependente, sendo mais intenso em protocolos voltados à performance.

Riscos clínicos e complicações

Podemos citar o aumento da viscosidade sanguínea, com impacto na fluidez e na resistência vascular periférica (RVP), induzindo um quadro de redução da perfusão microcirculatória, levando a um maior  risco de eventos tromboembólicos, incluindo trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolia pulmonar (TEP)

Assim sendo, observamos uma considerável elevação do risco cardiovascular, como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral.

Alguns dos sintomas clínicos incluem: cefaleia, rubor facial, fadiga e sensação de pressão cefálica.

Parâmetros laboratoriais de alerta

Podemos citar os níveis de hematócrito acima de 52% em homens como ponto crítico de atenção, já em relação a hemoglobina, deve se ficar em alerta para um nível hemoglobínico superior a 18 g/dL.

Sempre importante também verificarmos a uma eventual e progressiva de elevação desses parâmetros em exames seriados.

Avaliação complementar com ferritina, saturação de transferrina e marcadores inflamatórios.

Fatores que potencializam a eritrocitose

Presença de apneia obstrutiva do sono.

Tabagismo ativo.

Desidratação crônica.

Exposição à altitude elevada.

Predisposição genética individual.

A associação desses fatores com o uso de AES amplifica significativamente o risco trombótico.

Estratégias de manejo e controle

Dentre as estratégias de manejo clínico e controle de um quadro de Policitemia, podemos incluir:

Ajuste de dose ou suspensão do anabolizante.

Monitorização laboratorial periódica, idealmente a cada 8 a 12 semanas.

Otimização da hidratação e controle de fatores associados.

Em situações específicas, indicação de Flebotomia Terapeutica para redução rápida do hematócrito.

Aplicação prática na medicina do esporte

Embora o aumento da massa eritrocitária possa sugerir melhora no transporte de oxigênio, o excesso compromete a hemodinâmica, reduz a eficiência perfusional e eleva substancialmente o risco clínico. Assim, o suposto benefício ergogênico torna-se secundário frente aos potenciais danos.

Considerações finais

A Eritrocitose secundária induzida por anabolizantes representa uma condição frequente e potencialmente grave no contexto esportivo e estético. Sua identificação precoce e manejo adequado são fundamentais para prevenir complicações cardiovasculares e tromboembólicas.

A adoção de protocolos individualizados, com base em monitorização objetiva e evidência científica, permite maior segurança, previsibilidade e qualidade nos resultados. Em um cenário competitivo e orientado por performance, a condução técnica e responsável torna-se um diferencial estratégico na prática clínica.